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法醫類司法鑒定中涉及醫療損害鑒定有哪些問題
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2016年3月2日,為了規范司法鑒定機構和司法鑒定人的司法鑒定活動,保障司法鑒定質量,保障訴訟活動的順利進行,根據《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》和有關法律、法規的規定,司法部發布了《司法鑒定程序通則》,該通則自2016年5月1日施行。

我們所說的司法鑒定,是指在訴訟活動中鑒定人運用科學技術或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動。司法鑒定程序是指司法鑒定機構和司法鑒定人進行司法鑒定活動的方式、步驟以及相關規則的總稱。

司法鑒定活動涉及內容龐雜,單單就法醫類司法鑒定而言,包括法醫病理鑒定、法醫臨床鑒定、法醫精神病鑒定、法醫物證鑒定、法醫毒物鑒定等。

隨著醫患爭議的增加,對于法醫類司法鑒定中的涉及醫療損害鑒定也越來越多。在法醫類司法鑒定中,涉及醫療損害鑒定主要有兩項:

一是:在法醫病理鑒定中,需要應用法醫病理學鑒定理論知識、臨床醫學理論知識和診療規范等,對涉及病理診斷和(或)死亡原因爭議等的醫療糾紛案件進行鑒定。判斷診療行為有無過錯;診療行為與死者死亡后果之間是否存在因果關系以及原因力大小等。

二是:在法醫臨床鑒定中,司法鑒定機構依據相關規定采法醫臨床學與臨床醫學相關學科的理論與技術,對醫療機構實施的診療行為有無過錯、診療行為與患者損害后果之間是否存在因果關系及其原因力大小的鑒定,還包括對醫療機構是否盡到了說明義務、取得患者或者患者近親屬書面同意義務的鑒定。(不涉及涉及病理診斷和死亡原因的爭議)。

也就是說,上述兩項是針對患者在醫療過程中,因為患者死亡或傷殘的情形,除了鑒定醫療行為是否有過錯、原因力大小外,還鑒定醫療機構是否盡到了說明義務、取得患者或者患者近親屬書面同意義務的鑒定,后者是司法部關于對《法醫類執業分類規定(征求意見稿)》增加的內容,當事人或者律師、代理人在申請司法鑒定時可以要求對醫療機構是否盡到了說明義務、取得患者或者患者近親屬書面同意義務進行鑒定。但因為該內容為征求意見,是否屬于鑒定的范圍尚未確定。

在法醫精神病鑒定,也可能涉及醫療損害鑒定,即對醫療機構實施的精神障礙診療行為有無過錯、診療行為與損害后果間是否存在因果關系及原因力大小進行鑒定。

對于醫患糾紛中,當事人通常在申請醫療損害鑒定時,申請誤工期、護理期、護理人數及依賴程度、營養期、傷殘等級和后續治療費進行鑒定。那么,該上述鑒定事項是否屬于法醫類鑒定人員的專業范疇?法醫類鑒定人員能否出具該方面的鑒定意見,答案是明確的,鑒定人員可以出具鑒定意見。法醫類人員依據相關標準或者法醫臨床學的一般原則,對人體損傷、殘疾有關的賠償事項進行鑒定。包括醫療終結時間鑒定,人身損害休息(誤工)期、護理期、營養期的鑒定,定殘后護理依賴、醫療依賴、營養依賴的鑒定,后續診療項目的鑒定,診療合理性和相關性的鑒定。這些事項均可申請。

附表

法醫類司法鑒定執業分類目錄

文|楊先旺 山東國曜(聊城)律師事務所

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